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© nartan, 출처 Unsplash
요약]
망상은 비상한 정도의 확신과 그 무엇과도 비교하기 힘들 정도의 확실성으로 유지되는 잘못된 판단이며 상반되는 경험이나 강력한 반론에도 꿈적하지 않는다. 그 내용이 환자의 학력 혹은 사회 문화적 배경과 부합하지 않을 때는 쉽게 망상임을 알수 있다.
일차적 장망은 진단적 의미를 가지지만, 이차적 망상의 내용은 그 망상을 일으킨 일차이상 현상을 시사할 뿐이다. 지배관념은 개인력이나 과거 경험을 통해 발생하는 이해 가능한 믿음이다. 환자는 확신을 갖고 지배관념을 유지하며 지배관념은 환자에게 피해나 고통을 일으키는 행동의 원인이 되기도 한다
p.153
망상에 동의하면 더욱 강화할 위험이 크고, 반박하면 공격성을 드러낼 수 있음
이것이 진정한 믿음인지 의문을 제기하는 문헌이 점점 늘어남
1. 사고, 믿음, 그리고 망상
망상이란, 사실과 다르고, 설득되지 않는 믿음으로서 환자의 교육적 문화적, 사회적 배경과 부합되지 않는다.
환자는 망상의 내용을 확고하게 믿으며, 정말로 옳다고 믿는다. 정상적인 믿음과 구별이 불가능하다.
1) 망상의 의미 : delude는 라틴어에서 유래. 놀기, 놀리기, 사기치기, 속이기 라는 뜻을 가짐
2) 망상의 정의 :
1. 망상은 잘못된 판단이다
2. 망상은 비상할 정도의 확신과 그 무엇과도 비교하기 힘들정도의 확실성으로 유지된다
3. 상반된 경험과 강력한 반론에도 꿈쩍하지 않는다
4. 그 내용은 불가능한 것이다.
야스퍼스
망상에 대한 여러 정의가 있지만 그 찬반이 분분하다.
- Hamilton(1978) : 내적인 병적과정에서 생기는 잘못되고 동요되지 않는 믿음으로 그 내용이 환자의 교육적, 문화적, 배경에 부합되지 않을 때 망상임을 쉽게 알아차릴 수 있다
- Kendler(1983) :
확신 / 범위 / 기이함 / 무체계성 / 압박 / 정서적 반응 / 망상의 결과로 생긴 비 정상적 행동의 차원을 제안
2.일차적 망상과 이차적 망상
일차적 망상- 환자의 망상이 기분장애와 같은 다른 저에신병리적 상태에 대한 이차적 반응이 아님
이차적 망상 - 그 망상이 현재 환자가 처한 상활에서는 이해가 가능하다는 의미로 사용됨
궁극적인 이해 불가능 - 일차적, 자생적 망상의 핵심.
이차적 망상은 어느정도, 이상기분, 이상 지각의 맥락에서 이해가능한 부분이 있음. 지배관념과는 감별.
3. 일차적 망상의 유형
1) 자생적 망상 - 어느날 느닷없이 생기는 망상. 망상적 직관이라고 불림.
만사를 자신과 관계 지으려는 특징. 환자에게 큰 중요성을 지님
2) 망상적 지각표상 - 정상적으로 지각한 다음, 망상적 의미로 해석하는 것.
대체로 사건을 자신과 관계 지으려고 하는 것이고, 중대하고, 급박하고, 엄청난 개인적 중요성을 갖고 있으며, 말할 것도 없이 사실과 다름
어떤 것에도 매개되지 않은 채 직접 경험 하게됨. 받아 들여진 지각을 기존 망상체계에 부합하도록 의도적으로 해석하는 것은 아님.
대상이 감각 영역(특히 시각)에서 의미를 확득하고 지각됨-> 망상적 중요성이 부여됨
3) 망상적 분위기
자신의 세계가 미묘하게 변했다고 느낌. 경험의 단편들이 결합하여 굉장한 의미가 드러나게 되리라는 기대와 흥분 경험.
망상적 기분이라는 용어 사용
4) 망상적 기억
정상 기억의 망상적 해석. 회고적 망상이라고도 불림
기억에 떠오른 과거 지각에서 망상적 의미가 부여되면 망상적 지각이 되고, 여기에 기억된 지각 표상의 이미지와 이 표상에 부여된 망상적 중요성이라는 구성요소가 모두 포함됨
4. 망상의 기원
- 0열 선택0열 다음에 열 추가
- 0행 선택0행 다음에 행 추가
셀 전체 선택
열 너비 조절
행 높이 조절
| 망상의 발생에 관여하는 요인 1. 뇌기능의 장애 2. 기질과 성격의 영향 3. 자존심의 유지 4. 감정의 역할 5. 지각 이상에 대한 반응으로서 6. 이인증에 대한 반응 7. 인지 과부화와 관련되어 |
- 셀 병합
- 행 분할
- 열 분할
- 너비 맞춤
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망상은 일차적 현상이며, 현실에 대한 포괄적 인식의 변형
잘못된 믿음 때문에 환자의 세계는 새로운 의미에 둘러쌓임.
1) 망상에서의 인지와 추론
- 망상적 믿음을 형성하고, 각색하고, 지속시키는 것에 대한 다양한 원인적 영향이 수렴하면서 한데 모인 결과
- 성급하게 결론 짓는 양상
- 정보처리 과정의 이상을 일으키는 공통요인이 있을 것이다~
- 망상 형성의 판단과정 : 기분에 의해 달라지기도 하는 사전 기대-> 현재 주어진 정보, 지각에 의해 우리에게 도달하는 정보-> 편향된 정보처리과정
2) 망상에 있어서의 원인 귀속
- 사회적 귀속이론 : 부정적인 사건에 대해서 그 원인을 지나치게 남탓으로 돌리고, 긍정적인 사건에 대해서는 자기의 영향혁을 추켜세우기 급급
피해망상이 당사자의 낮은 자존심으로 부터 자기를 보호한다고 연구
3) 망상과 인생의 의미
- 현재 망상을 가진 집단이 높은 수준의 인생의미와 목적의식을 지님
5. 망상의 내용
1) 피해망상 : 가장 흔함. 조현, 양극성, 급/만성 기질성 상태에서 나타날 수 있음
2) 병적 질투와 부정망상 : 사랑한다. 배우자가 부정을 저지르고 있다., 불충을 만천하에 공개함으로서 가해자를 처벌해야한다 등등. 명백하게 성적인 내용이 다수
3) 애정망상 : 정서이상과는 질적으로 다름
4) 망상적 오인: 4가지 아형은 정신병리학적으로 망상의 형태를 공통으로 지님. 치매, 뇌전증, 뇌졸중과 같은 기질성장애와 연관되어 있으며, 우측 뇌반구 이상으로 일어난다는 가정을 뒷받침
5) 과대망상 : 자신을 유명인사라고 믿거나 초자연적인 힘을 가지고 있음. 특별한 사명에 대한 망상
6) 종교망상 : 환자의 사회적 배경, 흥미, 소속된 동료집단의 영향을 받으며, 믿음을 고수하는 방식과 그것을 뒷받침 하기위해 주장하는 증거에 따라 결정됨.
7) 죄업망상, 무가치 망상: 주로 우울증 환자에게 관찰. 죄업에 대한 믿음이 환자의 사고를 지배가능
8) 빈곤망상, 허무망상 : 우울증 환자에서 흔함.
9) 건강염려증 망상
10) 침습 망상 : 자신의 몸이 작지만 눈에 보일정도의 생명체에 의해 침습되었다고 믿음. 우울망상, 더러움, 죄책감, 무가치감, 질병에 대한 지배관념이 동반되기도함.
11) 감응정신병 (이중정신병) : 망상의 전염성? 서로의 ㅁ아상을 공유할 수 있음.
12) 조종 망상
6. 망상의 현실성
망상의 내용은 행동의 동기를 제공하고, 행위의 이유가 되며 행동을 정당화함. 행동예측 가능
망상의 행동화 - 망상을 지지하는 증거를 깨닫게 될 때, 그러한 증거를 지금까지 적극적으로 찾아다녔을 때, 반발에 부딪혀 망상에 대한 확신이 약해질거라는 위기감이 들 때, 망상때문에 슬플때, 두려워지거나 불안해질 때
7. 잘못된 사고
1) 지배관념 : 환자가 도를 넘어서 지나치게 집착하지만 그 내용 자체는 제3자가 받아 들일 수 있고, 또 이해가능한 사고
무의미하게 느겨지지 않는 다는 점에서 강박사고와 구별
야스퍼스 - 환자의 성격이나 살라온 인생 경험의 측면에서 이해 가능한, 강한 정서적 색채를 띈 신념
2) 편집 사고와 증후군들